常见急救技术与应急能力
——迁西县人民医院急诊科 李清云
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者
C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8-10分钟）
二、急危重症的快速识别
要点：生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）
生命八征：通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36-37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60-100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14-28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
6、瞳孔（A）：正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点：
▲突发性、不可预测，病情难辨多变
▲救命第一，先稳定病情再弄清病因
▲时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
▲注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”即：
▲判断、但暂不诊断
▲对症、但暂不对因
▲救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
先“开枪”、再“瞄准”。
A、呼吸困难（Asphyxia）
——端坐体位
——立即开放气道
——给予有效吸氧
B、大出血（Bleeding）
——立即彻底止血
——建立静脉通路
——快速补液扩容
C1、心悸（Cardiopalmus）
——端坐体位
——有效吸氧
——建立静脉通路
C2、昏迷（Coma）
——开放气道
——有效吸氧
——建立静脉通路
D、濒死状态（Dying）
——立即呼救、仰卧位
——尽快徒手心肺复苏
——电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施—适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
3、广义的ABCD“万用”急救流程：——适用于任何急危重症
A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸
C.循环：心脏 + 血管 + 血液
D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏
A.判断+气道：徒手开放气道
C.循环：胸外心脏按压
B.呼吸：口对口人工呼吸
D.电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术
a.徒手心肺复苏ACB
b.电击除颤D（及心电图识别）
c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术
d.止血e.包扎f.固定g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
