为加强处方质量管理，落实卫生部及省、市《医院处方点评管理规范》的通知，持续监督和改进我院门急诊处方、医嘱单书写和临床用药水平，加强和规范处方管理，建立我院的处方点评措施，特制定本方案。
一、建立处方点评管理组织
1、管理组织职责
（1）处方点评管理组织负责处方点评的具体工作。
（2）组织成员要加强处方规范书写的学习，平时督导检查科内处方书写存在问题，并提出整改意见，同时负责每月的处方集中点评工作。
（3）处方点评人员要坚持科学、公正、务实、认真负责的原则，对点评中存在的问题要有完整的记录。
（4）对点评结果由医务科或质控办利用院周会时间通报全院。
2、管理组织人员名单如下：
组 长：田士松
副组长：王福顺 刘福军
成 员：郭献智 马海强 安海生 王海霞 王万清 高 宝 张国欣
张莉宏 宋宝合 吕芳芳 高春华 高玉敏 张卫民 刘春宏
李治国 宋会新 赵淑新 员继敏 姬明宏 于东文
二、处方点评办法
1、每月末随机抽取5-8名检查组成员，集中时间和地点，对门急诊处方或医嘱单随机进行抽样检查。
2、每月抽查的门急诊处方或医嘱数不少于：处方600张、医嘱单每科2-3份（病历份）。门诊处方由药剂科的管理组织成员负责，随机抽取并提供给检查组。
3、处方点评结果分为合理处方、不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
三、处方点评内容
1、不规范处方
（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的。
（2）医师签名、盖章不规范或者与签名、签章留样不一致的。
（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签字）。
（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。
（5）西药、中成药与中药饮片未分开具处方的。
（6）未使用药品规范开具处方的。
（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。
（8）用法、用量使用“尊医嘱”。“自用”等含糊不清的字句的。
（9）处方修改未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断不全的。
（11）单张门急诊处方超过五种药品的。
（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量，未注明理由的。
（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。
（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
（15）中药饮片处方药物未按“君、臣、佐、使”的顺序排列或未按要求注明药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2、不适宜处方：
（1）适应症不适宜的。
（2）遴选的药品不适宜的。
（3）药品剂型或给药途径不适宜的。
（4）无正当理由不首选国家基本药物的。
（5）用法、用量不适宜的。
（6）联合用药不适宜的。
（7）重复给药的。
（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的。
（9）其它用药不适宜情况的。
3、超常处方：
（1）无适应症用药。
（2）无正当理由开具高价药的。
（3）无正当理由未按说明书用药的。
（4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的。四、持续改进要求及措施
1、院科两级质量管理组织对点评结果进行通报，临床科室对存在问题要对号入座进行整改，药剂科要严格把关，搜集、整理平时处方存在问题，提出质量改进建议。
2、药剂科及监督检查管理部门，发现可能对患者造成损害的不合理处方，要及时采取措施，确保患者用药安全。
3、处方点评结果将作为医师定期考核的重要指标内容，我院已经将此纳入科室绩效考核并兑现奖惩。
4、对开具不规范处方、超长处方的医师首先采取培训教育措施，经教育培训部能改正的，按规定处罚。
5、对一年内出现5次以上不合理处方的医师，认定医师定期考核不合格，并按相关规定处理。
6、药剂人员未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交代或对不合理用药进行干预对患者造成损害的，按相关规定处理。
本办法从6月1日起施行
迁西县人民医院
2010年5月13日 |
