急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
迁西县人民医院开展急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗手术）技术以来，已为数百名心肌梗死患者带来福音。
2020年6月27日下午13时47分，患者付某，男，41岁，主因心前区疼痛1小时自行来到迁西县人民医院急诊就诊，经12导联心电图检查，考虑急性心肌梗死，立即加做18导联心电图，检查心梗三项，确诊：“急性下壁、正后壁、右室心肌梗死”，急诊立即将患者护送至心内科。与心内科值班医师交接后立即给予双抗、抗凝等治疗，并征求溶栓及PCI等再灌注治疗，交代过程中患者胸痛基本缓解，考虑自溶的可能性大，建议早期行冠脉造影检查，以进一步了解冠脉病变程度，患者及家属迟迟不能做出决定，直至发病4小时后患者胸痛再发，值班医师请示胸痛中心医疗总监蔡文花，建议立即启动导管室，反复交代介入诊疗的必要性，家属终于签署了知情同意书。正式启动导管室，张瑞志主任及蔡文花、刘瑞超副主任，付彬彬主治医师，赵海伟护士长，员雅静主管护师等介入团队立即赶到导管室，为患者行急诊冠脉造影检查。
术者付彬彬，助手刘瑞超，介入护士员雅静、赵海伟有条不紊的在手术间进行操作。
造影提示：右冠中段完全闭塞，可见大量血栓影。
张主任和蔡主任在工作室有序的指导术者在血栓抽吸的基础上给予尿激酶原冠脉内靶向溶栓治疗，并积极有效的纠正了术中出现的严重缓慢性再灌注性心律失常。
（抽吸导管抽出的红色血栓）
再次造影提示：右冠中段可见钙化斑，狭窄程度小于50%，血流恢复至TIMI3级。
向患者家属再次交代冠脉病变情况，建议充分抗凝抗栓1周后再次复查造影，必要时可行支架置入术。在介入团队医护人员的默契配合下，手术过程顺利，患者平安下台。目前患者病情平稳，逐步恢复。
对于冠脉造影发现血栓高负荷患者，可给予10-20mg尿激酶原冠脉内靶向溶栓，起到降低冠脉内整体血栓负荷，利于靶向性开通冠脉微循环的微小血栓，进一步保护微循环灌注、预防无复流发生的治疗效果，并能够准确评估再通效果。
迁西县人民医院胸痛中心提醒您：在突发胸闷、胸痛等急性心肌梗死症状时，应及早就医、尽快诊疗。我院为急性胸痛患者建立了快速筛查、诊疗的绿色生命通道，为尽早开通患者梗死相关血管，降低心梗死亡率提供了有效的保障。目前我们具备成熟的急性心肌梗死救治和冠脉介入治疗团队，结合时间的优势可以即刻采取静脉溶栓治疗，效果的优势可以采取急诊冠脉介入治疗术（包括经期冠脉球囊扩张术、支架置入术、血栓抽吸术、冠脉内靶向溶栓术等）。
一旦患者发生急性胸痛，经休息及舌下含服硝酸甘油不能缓解，请立即拨打“120”急救电话，到迁西县人民医院就诊。 |
