传染病防控知识及技能
——传染科李晓丽
•传染病：是由各种病原微生物（如细菌、病毒、立克次体及螺旋体）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病均具有传染性，其中有传染性的疾病才称为传染病。传染病是对人类健康危害很大的一组疾病，虽然我国目前许多传染病被消灭、基本消灭、控制或减少，但也还有一些传染病，如病毒性肝炎、流行性出血热、感染性腹泻、流行性腮腺炎、水痘、手足口病等仍广泛存在；已被消灭的传染病仍有死灰复燃之可能；新发现的传染病亦不断传入我国，因而对传染病的防治工作不能放松。
传染病的流行过程及影响因素
•一、传染病流行过程的基本条件
•（一）传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括以下几个方面：
•1、病人 是重要的传染源，包括急性期及慢性期病人，尤其是轻型病人数量较多、症状轻而不易被发现，故作为传染源意义更大。
•2、隐性感染者
•3、病原携带者 慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，具有重要的流行病学意义。
•4、受感染的动物 某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫，也可传给人类，引起严重疾病，称为动物疫源性传染病。
•（二）传播途径：是指病原体由传染源排出后，经过一定的方式或渠道到达另一个易感者体内，这种方式或渠道称为传播途径。主要有：
•1、空气、飞沫或尘埃 如麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎、SARS、流行性腮腺炎、水痘等。
•2、食物、水、苍蝇或蟑螂 如伤寒、细菌性痢疾
•3、手、用具、玩具 即可传播消化道传染病（痢疾、手足口），也可传播呼吸道疾病（白喉）。这种传播途径又称为日常生活接触传播。
•4、虫媒传播 见于经吸血节肢动物（蚊子、跳蚤、白蛉、虱）叮咬感染的传染病，如疟疾、斑疹伤寒等。
•5、血液、体液、血制品 如慢性乙型和丙型肝炎、艾滋病。
•6、母婴传播 如乙型肝炎、艾滋病。
•7、接触传播 与传染源直接接触，病原体进入人体，如狂犬病。
•（三）人群易感性
•二、影响流行过程的因素
•（一）自然因素
•自然因素可通过降低机体的非特异性免疫力而促进流行过程的发展，如寒冷可减弱呼吸道抵抗力，使呼吸道传染病多发生于冬、春季节。炎热的夏天使人的胃酸分泌减少，而有利于消化道传染病的发生和流行。
•（二）社会因素
•包括社会制度、经济和生活条件，以及文化水平等，对传染病的流行过程有决定性影响。
•传染病的特征
•基本特征
•（一）有病原体
•（二）有传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
•（三）有流行病学的特征：
• 1、有流行性
• 2、有地方性（如血吸虫病仅发生在长江以南地区）
• 3、有季节性 如乙型脑炎，在北方地区只发生在夏、秋季的7、8、9三个月内，与蚊虫的活动有关。
•（四）有感染后免疫
•感染后免疫属于主动免疫，由于病原体的种类不同，感染后所获的免疫持续时间长短和强弱也不同。大多数病毒性传染病感染后免疫持续的时间最长，往往可保持终身。细菌、螺旋体、原虫传染病感染后免疫持续的时间短，而蠕虫感染后通常不产生保护性免疫。
•临床特征
•传染病的发生、发展和转归多有一定的阶段性，一般可分为以下几个时期：
•1、潜伏期 指从病原体侵入人体起，至受感染者开始出现临床症状止的时期。
•2、前驱期 从患者开始感到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时间。可表现为发热、头痛、乏力、食欲不振及肌肉酸痛等，一般1~3日，起病急骤者可无此期表现。
•3、症状明显期 在此期间不同种传染病各自出现该病具有特征性的症状、体征及实验室检查所见。病情由轻转重，达到顶峰，然后随机体免疫力的产生，病原体被抑制并被逐渐清除，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。
•4、恢复期 在此期间体内可能还有残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体还未安全消除（如霍乱、痢疾），许多病人的传染性还要持续一段时间。
•传染病的预防
一、管理传染源
•对传染病人的管理：对传染病人应尽量做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，并应注意彻底治疗病人（包括病原学检查转阴），做好消毒、隔离工作。
•传染病分为三类：
•甲类：共2中，包括鼠疫、霍乱。
•乙类：共26种，包括传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
•丙类：共11种，包括流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻。
•对传染病接触者的管理：接触者可能受到感染而处于疾病的潜伏期，也可能是传染源，根据具体情况采取检疫措施、医学观察、预防接种或药物治疗。
•对病原携带者的管理：应对其采取管理、治疗、随访观察、调整工作岗位等措施，特别是对餐饮服务行业及托幼机构工作人员应定期检查，及时发现病原携带者。
•对动物传染源的管理：应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理。
•二、切断传播途径
•（一）一般卫生措施：对消化道传染病，应着重保护水源、加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，消灭苍蝇、蟑螂等。对呼吸道传染病，应着重保持室内空气流通，必要时进行空气消毒，提倡呼吸道传染病流行季节戴口罩。另外，大力开展杀虫（蚊子、苍蝇、虱子）、灭鼠的群众运动，从而切断传播途径。
（二）消毒：广义的消毒包括杀灭传播媒介即杀虫在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。做好消毒工作是切断传播途径的重要措施。
•三、保护易感人群
•（一）提高非特异性免疫力
•平时养成良好的卫生习惯、规律的生活方式、改善营养、加强体育锻炼等均可增强人群的非特异性免疫力。
（二）提高特异性免疫力
•自动免疫 ： 接种各种疫苗、菌苗及类毒素后，可使机体产生对疫苗、菌苗及类毒素的特异性主动免疫，免疫力可保持数月或数年。
•被动免疫 ： 接种各种抗毒素、特异性高价免疫球蛋白、丙种球蛋白后，可使机体产生特异性被动免疫。常用于治疗及接触者的紧急预防，免疫力仅维持2~3周。
（三）预防服药
•有些传染病可通过预防服药进行预防，如对流行性脑脊髓膜炎密切接触者可口服磺胺药，对疟疾可口服乙胺嘧啶进行预防。
•传染病的消毒和隔离
•一、传染病的隔离
•隔离的定义：隔离是把传染病人（传染源）与 健康人和非传染病人分开，安置在指定地方，进行集中治疗和护理，以防传染和扩散。
•传染科设施要求
•门诊的设置
•与普通门诊分开，应附设挂号收费处、药房、治疗室、化验室、观察室等。
•分别设置消化道传染病、呼吸道传染病等诊室，每个诊室为一个隔离单位，只诊治一种传染病人。
•传染病房区域的划分及隔离要求
•清洁区：值班室、配餐室。
•隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员不得穿工作服、戴帽子、戴口罩、穿隔离鞋进入清洁区。
•污染区：病室、病人洗浴间、厕所、入院处置间。
•隔离要求：工作人员进入污染区时按要求穿隔离衣、戴帽子、戴口罩、穿隔离鞋，非单一病种的病房，工作人员需按不同病种穿隔离衣进入病室工作，离开时严格消毒双手，污染区的一切用物必须经严格消毒后方可进入半污染区。
•半污染区：内走廊、医护办公室、治疗室、消毒室。
•隔离要求：进入半污染区一律不穿隔离衣，病人不得进入半污染区，治疗室内已消毒的器械、药品及其他清洁物品要与污染区的物品严格区分放置，由病室带回的物品应先消毒后放入室内一定位置。
•二、传染病的消毒
•（一）消毒的种类
•1、疫源地消毒 指对有传染源存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。
•（1）随时消毒 随时对传染源的排泄物、分泌物、污染物品进行消毒，以便及时杀灭从传染源排出的病原体。
•（2）终末消毒 指传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻底的消毒措施，以便杀灭残留在疫源地内各种物体上的病原体。如病人出院、转科或死亡，对其所住病室和用物等的消毒。
•2、预防性消毒 对可能受到病原体污染的物品和场所进行的消毒，如病室的日常卫生处理、餐具消毒等。
•（二）消毒方法
•1、物理消毒法
•（1）机械消毒：如刷洗、清扫、拍打、通风等，只能清除或减少细菌，对病毒和立克次体无效。
•（2）热消毒：如煮沸、高压蒸汽灭菌、焚烧等，可杀灭各种病原体。
•（3）辐射消毒法：如日晒法、紫外线、红外线、微波消毒。
•2、化学消毒法
•（1）氧化消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢，主要靠其强大的氧化能力来灭菌，但有腐蚀性和刺激性。
•（2）含氯消毒剂：如84消毒液，这类消毒剂在水中产生次氯酸，具有强大的杀菌作用，杀菌谱广、作用快，其余氯毒性低、价廉，但对金属制品有腐蚀作用。
•（3）醛类消毒剂：如戊二醛，具有广谱、高效、快速的杀菌作用，适用于精密仪器、内镜的消毒。
•（4）碘类、醇类消毒剂：0.5%碘伏、安尔碘、75%酒精等，具有广谱和快速的杀菌作用，可供皮肤、黏膜和医疗器械的消毒。
•（5）杂环类气体消毒：主要有环氧乙烷、环氧丙烷等，为一种广谱、高效消毒剂，常用于医疗器械、精密仪器及皮毛的消毒。
•隔离技术基本操作方法
•帽子、口罩的使用
•帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染，分为一次性帽子和布制帽子。口罩能阻止对人体有害的可见或不可见的物质吸入呼吸道，也能防止飞沫污染无菌物品或清洁物品。包括三类：纱布口罩 能保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害。外科口罩 医务人员在有创操作过程中能阻止血液、体液和飞溅物传播，通常为一次性使用的无纺布口罩，有可弯折鼻夹，多为夹层，外层有防水作用，中间夹层有过滤作用，能阻隔空气中5μm颗粒超过90%、内层可吸湿。医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离＜1米经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩，颗粒滤过率应不小于95%。
•使用帽子的注意事项：①进入污染区和清洁环境前、进行无菌操作等应戴帽子；②帽子大小合适，能遮住全部头发；③被患者血液、体液污染后应及时更换；④一次性帽子应一次性使用后，放入医疗垃圾袋集中处理；⑤布制帽子保持清洁干燥，每次或每天更换与清洁。
•使用口罩的注意事项：①应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。②始终保持口罩的清洁、干燥；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。③纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用外科口罩只能一次性使用。④正确佩戴口罩，不应只用一只手捏鼻夹（将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹）；戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩；每次进入工作区域前，应检查医用防护口罩的密闭性。⑤脱口罩前后应洗手，使用后的一次性口罩应放入医疗垃圾袋内。
•护目镜的使用
•护目镜能防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部。下列情况应使用护目镜：①在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
•戴护目镜前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱；佩戴后应调节舒适度；摘下护目镜时应捏住靠头或耳朵的一边，放入医疗垃圾袋内，如需重复使用，放入回收容器内，以便清洁、消毒。
•穿、脱隔离衣目的:
•保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。
•注意事项
•隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短需能全部遮盖工作服。
•隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
•穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。
•穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品
•消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。
•脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
•下列情况应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等；②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、, 骨髓移植等患者的诊疗、护理时；③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
•穿、脱防护服
•医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时须穿防护服。防护服应具有良好的防水、抗静电和过滤效能，无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。
•穿防护服 穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链
•脱防护服 拉拉链→脱帽子→脱上衣→脱下衣
•注意事项
•防护服只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短是否合适。
•接触多个同类传染病患者时，防护服可连续使用；接触疑似患者时，防护服应每次更换。
•防护服如有潮湿、破损或污染，应立即更换。
•下列情况应穿防护服：①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
•避污纸的使用
•避污纸是备用的清洁纸片，做简单隔离操作时，使用避污纸可保持双手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取并注意保持避污纸清洁以防交叉感染。避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理。
•鞋套的使用
•鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。应在规定的区域内穿鞋套，离开该区域应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及时更换。一般从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
|
