白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如 基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失
【临床表现】
世界各民族中男女均可发病 发病率随地区 人种肤色而异一段肤色越深发病越多如美国不足1%而印度高达4%我国患病率在0.1%～2%性别无明显差异各年龄组均可发病但以青少年好发发病年龄在20岁以内者约占半数全身各部位皮肤均可发病皮损为局部色素脱失斑常为乳白色也可为浅粉色表面光滑无皮疹白斑境界清楚边缘色素较正常皮肤增加白斑内毛发正常或变白病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位如面部上腿部颈部前臂伸侧及手背部腰腹及骶尾部腋下及阴部肘膝关节等均为好发部位病损多对称分布白斑还常按神经节段(或皮节)分布而呈带状排列此类为单侧发病除皮肤损害外口唇************龟头及包皮内侧粘膜也常受累白斑可泛发全身但视网膜脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累有时日晒后白斑区可有色素再生;而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感日晒后白斑快速发展机械性刺激如针刺搔抓对皮肤的压力(紧身衣疝托等)及其他局部刺激如烧伤感染晒伤冻伤放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑或使原有的白斑扩大甚或泛发全身的同形反应白斑数目不定可很少变化或自行消退但多数病例表现为白斑逐渐增多扩大相邻白斑融合为不规则的大片状甚至泛发全身
本病多无自觉症状少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感白癜风常伴其他自身免疫性疾病如糖尿病甲状腺疾病肾上腺功能不全恶性贫血风湿性关节炎硬皮病异位性皮炎斑秃等
据白斑的形态部位范围及治疗反应临床上将其分为四型：①局限型白斑单发或群集于某一部位;②散发型白斑散在大小不一多对称性分布;③泛发型常由上述二型发展而来病损面积大于体表的1/2;④节段型白斑按神经节段或皮节分布据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种前者对二羟苯丙胺酸(DOPA)反应阴性黑素细胞消失治疗反应差后者对DOPA反应阳性黑素细胞数目减少治愈机率大
分型(表1) ：
皮损为大小不等的局限性脱失斑如瓷白色界清边缘色素较正常肤色较浓新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮皮损数目可单发或多发可相融成片白斑大小不一形态不规则患处毛发可变白一般无自觉症全身各部位均可发生常见于指背腕前臂颜面颈项及会阴外生殖器周围可对称分布也可沿神经单侧分布呈节段性或带状(图12)
本病为后天发生各年龄均可发病有新生儿发病的报告经过迟缓亦可进行性发展儿童早期发病者可自愈
皮损处表面温度可增高汗液增多常并发于糖尿病恶性贫血自身免疫病甲状腺病原发性肾上腺皮质功能不全等
典型白癜风易于诊断
中医病机和辨证
1.中医认为情志内伤肝气郁结气机不畅复感风邪搏结于肌肤以致局部气血失和发生本病或因肝肾阴虚气血不足等原因所致
2.中医辨证分型
(1)滞血瘀型：
主证：头面及躯干白色斑片形状不规则无炎症及皮屑精神忧郁或急躁舌质淡或淤血苔薄白脉缓
辨证：风邪袭腠气血失和
(2)肾阴虚型：
主证：无固定好发部位可局限或泛发白斑边界清楚白斑内毛发多变白头昏耳鸣腰膝酸软面色无华舌苔薄舌胖有齿痕脉细弱
辨证：肝肾阴虚风邪乘位搏于肌肤 |
